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机用镍钛根管“滑行道”预备器械的现状及研究

时间:2019-10-13 21:44来源:未知 作者:admin 点击:
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  glidepath)”一词,早在2003年即已出现,Blum等如此描述:“当有一个确定光滑的、可再现的滑行道时,则存在一个‘担保’空间,以便安全地引导旋转镍钛锉的更灵活的尖端。”根管“滑行道”预备是指从根管口到根尖孔的初步敞开,为后续的根管成形锉提供一个滑行通道。滑行道的建立可提高后续根管预备的效率,降低后续镍钛成形锉预备时受到的扭转应力,降低器械分离的发生率,减少根管预备时根管偏移、台阶、穿孔等现象,从而改善临床预后。

  根管滑行道预备通常使用小尺寸小锥度的器械,传统使用手用锉进行预备,但手用锉预备较为耗时,且技术敏感性较高,并且对过于狭窄和弯曲的根管力有不逮。因此,机用镍钛根管滑行道预备器械在2009年面世,最早的是PathFile系统,随后各种机用镍钛根管滑行道预备系统相继进入市场。我国目前这类器械在临床上逐渐普及,业内多以“通畅锉”、“通道锉”、“疏通锉”等词予以称呼。本文主要综述机用镍钛根管滑行道预备器械的种类、机械性能及滑行道预备效果。

  机用镍钛根管滑行道预备器械通常应用于8#或10#手用K锉疏通根管后,传统预备系统通常由多支小锥度锉组成,其末根锉尖端尺寸大小多在15#至20#之间,与手用K锉预备根管滑行道时的末根锉尺寸相近。但随着技术革新,出现单支锉、大锥度、变锥度等设计。

  大量研究比较了机用镍钛根管滑行道预备器械的各种性能,但由于器械的种类较多,且各个研究采取的方法不一,没有统一的国际测试标准,因此难以作出十分全面且统一的评判。本文根据已有的研究从以下几个方面略作阐述。

  器械的循环疲劳是指器械预备弯曲根管时,在根管弯曲处不断地弯曲与伸直,因而受到一个周期性的应力而产生合金结构的改变,这种疲劳最终导致器械断裂。Caper等比较了5种机用滑行道锉在90°弯曲人造铁根管中的表现,结果表明循环疲劳抗性由高到低排序是:HyFlexGPF、G-file、ProGlider、PathFile、ScoutRaCe。与此结果较一致的是,Lopes等用不锈钢圆柱管研究发现PathFile好于ScoutRaCe;Elnaghy等用人类离体下颌第一磨牙研究发现Pro-Glider好于PathFile;Topcuoglu等用S形双弯曲不锈钢根管研究发现,在根尖弯曲处,ProGlider的抗疲劳性能好于PathFile和ScoutRaCe;而在冠部弯曲处,三者无差。然而,Ozyurek等用60°弯曲的人造丙烯根管研究得到的结果与以上研究矛盾,其研究结果显示PathFile的循环疲劳抗性好于Pro-Glider,并认为这可能与其实验所用根管的弯曲度及材质的硬物不同有关。

  器械受到的扭转应力是指器械预备根管时,器械柄部持续旋转,而尖端受到牙本质的阻挡有停止旋转的倾向,由此受到一个使器械扭转的力。其产生主要是由于器械预备时根管壁和锉切削刃之间的接触面积过大,以及根管截面的直径小于锉的无切削功能的尖端的直径等原因。当扭转应力过大,超过合金的弹性极限时,器械会产生塑性形变,并最终断裂。有研究表明,PathFile的扭转应力抗性较ScoutRaCe、RaCeISO10和ProGlider差。但与手用K锉相比,在预备狭窄根管后,PathFile产生的表面缺陷更少。

  器械的柔韧性是指器械末端遭受垂直于长轴方向的力时产生弹性弯曲的特性。器械的柔韧性应至少满足弯曲根管的全长预备。使用柔韧性高的器械预备可减少根管偏移、根管台阶等现象,从而产生更好的治疗预后。Nakagaw等研究发现PathFile柔韧性好于ScoutRaCe和RaceISO10。此外,有研究表明,ProGlider的柔韧性好于PathFile16#,并认为这可能是由于ProGlider采用了新型的M相镍钛合金。

  器械的屈曲性是指器械在受到平行长轴方向的压力时产生横向形变的特性。抗屈曲性低的器械更易产生形变,以致器械无法再往根尖部前进,无法顺利完成根管预备。Lopes等通过对锉施加纵向压力,并记录使锉产生1mm横向形变时的最大压力值作为锉的抗屈曲值,结果表明PathFile抗屈曲性好于ScoutRaCe。Elnaghy等应用相同方法发现ProGlider与PathFile的抗屈曲性无显著差异。

  

  根管预备过程中存在根管弯曲程度改变、根管偏移甚至台阶、穿孔等一系列现象,影响根管治疗的预后。因此,维持根管原始解剖走向的能力成为衡量器械预备效果的重要指标之一。Berutti等和Ajuz等均采用S形人工根管研究滑形道预备后根管形态的改变,结果显示,PathFile和手用K锉相比,根管曲率改变更少,根管偏移更少,环亚国际娱乐!PathFile能更好地维持根管原始解剖走向。Pasqualini等应用Micro-CT分析人类离体上颌第一磨牙滑行道预备效果,也得出了同样结论。然而,D’Amario等应用双数字影像技术比较G-file、PathFile和手用K锉预备人类离体下颌磨牙的效果,发现三者预备后根管弯曲度改变和根尖偏移量无显著差异。

  Alves等同样应用双数字影像技术及人类离体下颌磨牙进行研究,发现PathFile和手用K锉两种方法均未产生明显根管偏移。此外,有研究表明,G-file、HyFlexGPF、ScoutRaCe等锉较PathFile偏移少;ProGlider与Path-File根尖偏移无差;但ProGlider较G-file维持根管原始解剖能力好。以上研究结果部分存在矛盾,可能与采用的研究方法精确度及实验样本不同有关。Micro-CT分析较双数字影像技术精确度高,更能体现不同锉的细微差异。人类离体牙样本虽较人工根管更接近真实临床中的人类牙齿硬度,更能体现锉的临床预备效果,但离体牙各个样本间存在偏差,不及人工根管的标准化。

  根管预备过程中会产生牙本质碎屑,这些碎屑中含有的污染物质,包括微生物、牙髓、坏死组织及牙本质碎片等,在预备过程中可能被推出根尖孔,导致术后疼痛、感染、顽固性根尖周炎等不良预后。Dagna等比较了人类离体下颌第一磨牙滑行道预备过程中5种不同滑行道锉根尖推出细菌的量,结果显示,所有锉预备过程中都有细菌被推出根尖孔,其中手用K锉推出细菌量最多,而PathFile、Gfile、ProGlider、OneG等机用锉相似。此外,Pasqualini等开展了一项关于根管滑行道预备术后疼痛比较的前瞻性临床随机试验,发现机用PathFile预备较手用K锉预备产生更少的术后疼痛、更少的止疼药消耗及更快的症状缓解。

  Berutti等研究发现,使用手用K锉时,非专家预备较专家预备更容易产生根管偏移,而使用机用PathFile时,却没有这一趋势。并且有趣的是,非专家使用机用PathFile比专家使用手用K锉预备的效果更好。这表明,机用PathFile技术敏感性较低,较易掌握,且预备效果较好。

  D’Amario等研究发现,G-file的预备速度快于PathFile,而手用K锉最慢。Paleker等研究发现,ProGlider和G-file预备速度无显著差异,而手用K锉最慢。Kirchhoff等和Alovisi等研究发现,ProGlider速度快于PathFile。以上研究结果表明,机用滑行道锉预备较手用滑行道锉更为迅速。

  根管滑行道的建立对后续根管成形预备具有一定的积极作用,目前临床上根管滑行道预备器械种类较多且特性各异,应结合具体预备需求及器械性能进行选择。

  来源:郑林霞,左露露,李成蹊,魏昕.机用镍钛根管“滑行道”预备器械的现状及研究进展[J].口腔医学,2018(09):844-847.

(责任编辑:admin)
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