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最常用的冲洗液是NaOCl

时间:2019-10-05 11:34来源:未知 作者:admin 点击:
根管治疗仪也常常被称为机扩,口腔临床运用很广。那么问题来了,在根管治疗仪使用时,常见的疑问有哪些? R. 边测边扩的主要目的是防止扩出根尖孔,对于根测不能准确适应的条件

  根管治疗仪也常常被称为“机扩”,口腔临床运用很广。那么问题来了,在根管治疗仪使用时,常见的疑问有哪些?

  R. 边测边扩的主要目的是防止扩出根尖孔,对于根测不能准确适应的条件不能使用边测边扩

  R. 根管测量受多种环境影响,根管治疗应严格遵守“建立直线通路—根管测量—制备”的顺序,以防止意外的风险

  R. 一般来讲,任何品牌的镍钛机扩系统都可以使用,各有特点,主要取决于性价比及医生的熟悉程度。

  a.控制好扭力和速度 最好设置好扭力控制马达和与之相匹配的速度。遵循扩大针厂家推荐的扭矩,速度对于治疗安全尤为重要。

  b.每次器械进入根管前都要测量器械长度。过长的器械增加扭转折断的风险。配备根管长度测量仪,卡尺等用于工作长度测量。

  2.正确的操作手法很重要:不要尖端加压和施力。器械不能过久停留在根管内;

  a.器械的折断多发生在磨牙,尤其是易发生于细小狭窄的根管如上、下颌磨牙近中根管,在治疗前应对其特别小心;

  b.弯曲的根管、再治疗和钙化的根管需要对器械和手法要特别要求,最好用新的扩大针;

  4.建立直线通路,保持畅通的根管,操作时注意手势,应尽量保证扩大针与根管通路为一直线,减少扩大针在冠部的弯曲阻力和器械所承受的应力;

  6.因为根管内部狭窄,操作时手不要对扩大针施压,应完全靠机器本身的力量和扩大针的锋刃完成切削;

  7.在经验不足的情况下,使用推荐的最小扭力是最安全的。一般来讲,较低的转速会延长器械的临床寿命和降低折断的几率。

  1.镍钛扩大针对转速和扭矩都有要求,不适当的转速和超出负荷的扭力是断针的重要因素。

  3.每次器械进入根管前都要测量器械长度。配备根管长度测量仪,卡尺等用于工作长度测量的工具。

  

  熟悉掌握有关镍钛器械性能,使用方法及根管预备技术。如:成熟的大品牌的扩大针,比如Protaper、profile、K3等都有不同的倡导使用根向技术;

  2.随着镍钛根管器械技术努力研发不断更新,国产的扩大针有了很大的进步。设计和制作切削效率更高,成形能力更好,承受压力更小,抗折断能力更强的镍钛根管扩大针在新的材料和制作工艺上得到了改善。例如,sc扩大锉专门有通道锉,开口锉,该系统分别0.02,0.08,其尖端直径分别:15mm,30mm,采用特殊热处理工艺使镍钛抗扭转和抗弯曲疲劳,可回弹.性能和寿命得以大大提高。

  3.选好用好扩大针,使用时控制好使用次数:使用的时候要多观察是否有拉丝、变形,发现的一定要及时弃用,否则追悔莫及;

  4.以SC-Pro为例,推荐前牙25-30个根管 ,后牙1个左右根管(或者5颗后牙),急弯根管的预备,对器械损害巨大,推荐一次性使用。每次使用后最好记录使用次数,防止器械疲劳;扩大针锋刃的碎屑要反复及时清理,配备清洁台。

  步骤:局麻---上橡皮障---去除所有腐质---揭髓顶---形成与根尖1/3的直线。

  (2)06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度,预备根管到10或15#锉进入根管,并有嘬住的感觉,如果开始根管直径大于10或15#锉,可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。

  (6)照诊断丝前如用根长测量仪调整诊断丝的长度,可避免诊断丝距离根尖孔过大。

  冲洗应包括冲洗的次数,冲洗的液量和冲洗的深度。根管预备前、每次换锉、试主牙胶之前及封药之前均应冲洗,每次冲洗液量在1-2mm以上。冲洗液的作用:冲洗,消毒,润滑,溶解有机物,漂白。最常用的冲洗液是NaOCl。根管预备一定要在湿润的条件下进行。冲洗器应为尖端侧面开口,冲洗器应疏松地置于根管内。机械冲洗作用只发生在冲洗器达到的部位,因此,冲洗器应放到足够的深度,冲洗的速度不要过快,力量不要过大。

  根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度;根管预备时一定保持根管湿润,保证足够的冲洗;根管锉不可跳号;根管锉应预弯;根尖最小扩大为25#,便于充填;根据初锉的不同,每个牙的MAF不一,一般比初锉大2-3号。MAF小于60#,应做4mm的后退预备,每次1mm。如果MAF大于60号,应后退扩大2号。冠部2/3的预备:目的是提供足够的通道便于侧压器达到根尖区。侧压器应能达到根尖2mm,否则不能形成很好的根尖封闭作用。GG BUR 2#应达到不少于根尖6mm,或工作长度的2/3,GG BUR 3# 比GG BUR 2#短2-3mm。根管壁的再休整:MAF锉预弯达到工作度,使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。与MAF 相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm; 根尖狭窄区明显,并有明显的停顿(STOP);根尖区几mm内无碎屑沉积;根管壁光滑无台阶;根管冠2/3锥度足够,大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。

  主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处,并有紧缩感(TUGBACK); 与预备的MAF 相一致或稍大; 能达到工作长度0.5mm内; 在根尖狭窄处被阻。

  根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁; 使用纸捻或与MAF 相当的锉涂糊剂; 主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度; 侧压器应能达到距工作长度1-2mm; 一般**2-3只与侧压器锥度一致的辅尖;术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。

  根管口:一定的压力,探针能进入少许,有卡住感,此时可再用X线确定是否是根管口。用 08#,10#锉,根管探针(canal pathfinder)逐步扩通根管。对高度钙化根管,根管探针作用更大。

  (3)大多数根管口1-2mm处弯曲,应去除颈部牙本质悬突;如果仍找不到根管口,可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底,黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口(white spots on the dark floor)是寻找根管口的标志。

  处理:穿孔处用Ca(OH)2封闭+永久充填材;或用MTA封闭。穿孔小于1mm(探针尖或10#锉),预后良好;大于1mm,长期疗效不肯定。穿孔发生后只能用生理盐水冲洗,不能封FC 或CP,只能封Ca(OH)2糊剂。失败病例表现:穿孔处牙周骨质吸收;可行牙周手术修补(MTA),或从根管内修补(显微镜下,MTA)。

  21mm长的08#或10#K锉是最有效的穿通根管的工具;注意将锉尖端1mm预弯。

  每次1-2mm锉入根管, NaOCl冲洗,反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时,澳门巴黎人平台,应照X片确定;并作上下提拉动作,扩大根管,直到10#锉可自由到达工作长度。

  10#K锉尖端3-4mm弯成45度角,沿堵塞物周缘旋转进入,寻找卡住的感觉(catch),一旦卡住,采用向根尖部旋转和小量提拉的动作,通过堵塞部。并照X线确定。EDTA 有帮助。

  如果堵塞部不能通过,应预备到堵塞部位,并做根充,定期观察;也可塑化根尖部,塑化加根充。必要时根尖手术。

  预弯06#,08#10#根管锉,逐渐达到工作长度,采用逐步根管锉预备法,1-3mm短程提拉(in-and-out strokes)。

  处理:器械折断于根管口,可沿器械周缘用小钻针暴露器械2mm,用小血管钳取出。

  折断器械如卡在根管内牢固,应行根尖手术。折断器械与根管壁牙本质紧密结合,预后较好,如果折断器械在根管内松散或出根尖孔,应手术。

  预防:根管锉预弯;向弯曲相反方向预备(anticurvature filing)。

  处理:泪滴状形成,可用各种方法充填;如有根尖孔偏移和穿孔,应使用含Ca(OH)2的糊剂;肘状结构形成(elbow)最好用垂直加压法根充。治疗失败应行根尖手术。

  处理方法:再次用主锉预备根管达根尖区,每根锉均应适当预弯;诊断丝照相确定问题所在;大量冲洗去除堵塞物;根管重新预备干燥后,应再次用主锉确定根尖区预备完善。

  原因:根尖区预备在25-40#,有时难以有紧缩感,40# 以上容易有紧缩感;

  牙胶尖尺的使用(GP gauge):过细的牙胶尖**牙胶尖尺的大一号的直径孔,切去0.5-1mm。

  副牙胶尖未蘸根充糊剂,副牙胶尖不够长,达不到侧压器所到达的深度,或尖部弯曲;

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